[摘要] 目的 析胸外科手术患者术后发生医院感染的易感因素。 方法 该院2015年1月—2018年5月期间实施胸外科手术患者2 972例，其中方便选取发生院内感染129例，采取单因素/多因素Logistic回归分析探究医院感染发生的独立危险因素。 结果 该次研究中，发生院内感染的例数为129例，感染率为4.34%；感染部位包括下呼吸道、手术切口、胸膜腔、消化道及泌尿系统，占比分别为：81.40%、8.53%、6.98%、3.10%。经单因素/多因素Logistic回归分析发现，95%CI范围内OR值>1，表明年龄、吸烟（以200支为界）、手术时长、术后肺漏气时间、术后住院时间是感染发生的独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 外科手术患者医院感染的高危因素主要包括年龄、吸烟、手术时长、术后肺漏气时间、术后住院时间。医护人员需要根据易感因素做好相应的预防，从而使医院感染的发生率有效降低。
[关键词] 胸外科；手术；医院感染；易感因素；临床分析
[中图分类号] R181 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0048-03
[Abstract] Objective To analyze the predisposing factors of postoperative hospital infection in patients undergoing thoracic surgery. Methods From January 2015 to May 2018， 2 972 patients underwent thoracic surgery， including 129 cases of nosocomial infection. Univariate/multivariate logistic regression analysis was used to investigate the independent risk factors of nosocomial infection convenient selected. Results In the sub-study， the number of cases of nosocomial infection was 129， and the infection rate was 4.34%. The infection sites included lower respiratory tract， surgical incision， pleural cavity， digestive tract and urinary system， accounting for 81.40% and 8.53%， 6.98%， 3.10%. Univariate/multivariate logistic regression analysis found that the OR value was >1 in the 95% CI range， indicating age， smoking （with a 200 branch）， length of surgery， postoperative lung leak time， and postoperative hospital stay were infections. The independent risk factors occurred， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The risk factors for nosocomial infection in surgical patients include age， smoking， length of surgery， postoperative lung leak time， and postoperative hospital stay. Health care workers need to be prevented according to the predisposing factors， so that the incidence of nosocomial infections is effectively reduced.
[Key words] Thoracic surgery； Surgery； Nosocomial infection； Susceptibility factors； Clinical analysis
近年來，由于胸部CT薄层扫描的普及，大量的肺部小结节被体检发现。胸外科手术量日益增多，其治疗效果显著，但是，部分患者在手术后发生医院感染，对手术疗效与预后产生严重影响，严重者甚至造成患者死亡[1]。胸外科手术患者发生医院感染的因素有许多，例如，年龄、吸烟、术前准备时间、手术时长，术中出血量、术后住院时间、手术方式等[2]。因此，对医院感染的易感因素进行了解与掌握，并采取相应的预防措施，可以使胸外科手术患者发生感染的机率有效降低，从而改善患者的预后[3]。为此，在该院2015年1月—2018年5月期间实施的2 972例胸外科手术患者中，方便选取129例发生院内感染的患者，对其相关资料进行分析，判断易感因素，从而提出预防措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院共实施胸外科手术2 972例，其中方便选取发生院内感染的手术患者129例，男78例，女51例，年龄在21～78岁之间，平均（49.5±28.5）岁，住院时间为11～58 d，平均（15.7±4.3）d。所有患者均满足卫生部制定的《医院感染诊断标准》。
1.2 方法
通过回顾性分析方法，对感染发生的部位进行分析，并制定相应的调查表，对发生感染的相关因素（年龄、吸烟、手术时长、手术方式、术中出血量、术后肺漏气时间、术后住院时间）进行统计分析。
1.3 统计方法
以SPSS 20.0统计学软件对相关因素进行数据分析，通过百分比（%）表示计数资料，并通过χ2检验；以单因素回归分析结果中存在统计学意义的影响因素为自变量，以感染发生为因变量，采取多因素logistic回归分析，若在95%可信区间内，OR值>1，表示感染发生的独立危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 感染率以及感染部位分布
该院胸外科共收治胸外科手术患者2 972例，其中，129例患者发生医院感染，感染率为4.34%。感染的发生部位包括：呼吸道、手术切口、胸膜腔、消化道及泌尿系统。其中，呼吸道105例，占比为81.40%；手术切口11例，占比为8.53%；胸膜腔9例，占比为6.98%，消化道及泌尿系统4例，占比为3.10%。
2.2 单因素分析及感染率
胸外科手术患者发生医院感染通常与年龄、吸烟、手术时长、手术方式、术中出血量、术后肺漏气时间、术后住院时间具有相关性，经单因素分析，年龄、吸烟、手术时长，术后住院时间、术后肺漏气时间与感染发生存在相关性，差异有统计学意义（P<0.05）；而术中出血量、手术方式对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.3 多因素logistic 回归分析结果
以单因素分析结果中存在统计学差异的年龄、吸烟、手术时长，术后住院时间、术后肺漏气时间为自变量，以感染发生为因变量，采取多因素longistic回归分析。经分析发现，在95%CI内，OR值均>1，表明年龄、吸烟、手术时长，术后住院时间、术后肺漏气时间均为感染发生的独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 结论
随着我国医疗水平的不断提高，先进的医疗技术逐渐在外科手术中得到广泛应用，其对患者病情的改善具有重要影响，但是部分患者术后出现医院感染，这就会对治疗的效果产生制约，并对患者生活质量的有效提高产生影响[4]。同时，感染现象的发生也是导致患者死亡的一种主要原因，手术后感染通常会使患者的住院时间增加，并使患者的住院痛苦程度相应增加，并使患者的死亡风险显著增加[5]。根据该次研究结果显示，呼吸道感染105例，占比为81.40%；手术切口11例，占比为8.53%；胸膜腔9例，占比為6.98%，消化道及泌尿系统4例，占比为3.10%。与其他感染部位相比较，呼吸道发生感染的机率相对较高，其主要原因通常为手术中行气管插管全麻，造成呼吸道粘膜损害，影响正常的呼吸道生理功能。根据张跃东研究显示[6]，300 例普胸外科手术患者中，69 例患者发生医院感染 ，感染率为 23.0%， 其中，呼吸道感染患者55例，占79.7%，手术切口2例，占比为2.9%；消化道及泌尿道5例，占比为7.25%。呼吸道感染机率明显高于其他部位感染率，该研究结果与该次研究结果相一致。此外，由于术后留置胸引流管，造成患者疼痛，影响咳嗽、排痰等[7]。另外长期大量吸烟、年龄较大的老年患者，常有肺气肿、慢性支气管炎等肺部基础疾病，术后容易出现支气管内分泌物潴留，极易发生肺部感染。因此，对可能导致胸外科手术患者发生医院感染的易感因素进行分析，对预防患者感染的发生具有重要意义。
经单因素分析及多因素Logistic回归分析发现，年龄、吸烟、手术时长、术后住院时间、术后肺漏气时间属于医院感染发生的独立危险因素（P<0.05）。分析原因如下：①年龄>60岁。对于老年患者而言，由于其各组织器官的退行性改变，使其机体所具备的免疫功能下降，难以抵抗外界病原菌。再加上胸外科手术患者常伴有呼吸系统基础疾病，术后支气管内部易出现分泌物潴留，加上患者术后切口疼痛、呼吸受限等，都会导致老年患者发生医院感染[8]。②术前吸烟超过200年支。吸烟是慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的主要诱因之一。长期吸烟会影响支气管粘膜纤毛的清除功能。此外，粘膜下腺体增生、肥大，粘液分泌增多，容易阻塞细支气管。吸烟者下呼吸道巨噬细胞、嗜中性粒细胞和弹性蛋白酶较非吸烟者明显增多，导致肺泡壁间隔破坏和间质纤维化。肺功能检查显示呼吸道阻塞，肺顺应性、通气功能和弥散功能降低及动脉血氧分压下降。故吸烟患者术后易出现肺部感染[9]。③手术时间较长。手术时间大于3 h，术野的暴露时间就会增加，且创伤增大，使感染的发生率相应增高；同时，手术时间长，气管插管及使用呼吸机的时间亦延长，增加了医院感染的风险。④术后住院时间大于2周。由于病房内带菌人员较多，尤其是病原菌的集中处，加上消毒条件受限，使医院内大部分设施以及器械易受到病菌污染。特别是胸外科手术患者，由于其具有较高的耐药菌发生机率，这就会导致菌群失调，从而发生二重污染。住院时间长，常伴随抗生素的不合理使用，容易形成耐药菌株，从而造成院内感染。⑤术后肺漏气时间：术后持续肺漏气，细菌进入胸膜腔的机会大大增多，从而造成胸膜腔感染，严重者甚至导致急性脓胸。同时，因术后肺漏气无法拔除胸引流管，大大增加了患者的疼痛，从而影响有效的自主排痰，易造成肺部感染。该组胸膜腔感染9例，其中肺漏气时间超过1周的有8例，提示术后持续肺漏气是导致胸膜腔感染的主要危险因素。想要降低胸外科手术患者的医院感染机率，就需要制定相应的预防措施。主要包括以下方面：术前充分的气道准备，吸烟者术前应严格戒烟2周，必要时行气道雾化治疗。尽量缩短手术时间，加强外科医师对手术操作的熟练度，并根据手术适应症选择合适的手术方式，一般首选胸腔镜微创手术，但对于胸腔镜下操作困难、耗时长的病例，应果断选择开放手术。切忌一味地为了缩小手术切口，而耗费大量的手术时间，得不偿失。对于肺部手术，术中应细心操作，尽量减少肺组织的损伤，必要时可使用生物粘合剂覆盖肺断面，可有效缩短术后肺漏气时间，从而减少胸膜腔感染的机会。需要不断加强对患者围术期的管理，尤其是年龄大于60岁的老年患者，术前需要对其肺部基础疾病进行积极治疗，有效改善患者的肺功能。同时，术后加强对患者的呼吸道护理，并依据指针对管道进行尽早的拔除[10]。通过对患者进行感染预防以及相应的护理，可以明显提高患者的治疗效果，并使患者的生活质量得以有效提高。
综上所述，年龄、吸烟、手术时长、术后住院时间、术后肺漏气时间是导致胸外科手术患者出现医院感染的主要易感因素，因此，临床上需要加强对易感因素的重视，术前严格戒烟，术中选择合理的手术方式，尽量缩短手术时间，术中细心操作减少肺组织破损漏气，同时在手术后加强对患者呼吸道的管理，缩短患者的住院时间，使术后发生院内感染的机率得以有效降低，并使患者的预后以及治疗效果得以有效提高，最终实现对医院感染的有效预防与控制。
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（收稿日期：2018-08-07）
