【摘要】 目的：探讨集束化护理对神经外科气管切开患者肺部感染的预防效果。方法：130例神经外科气管切开患者随机分为观察组（n=65）与对照组（n=65），观察组给予集束化护理，对照组给予常规护理，对比两组患者肺部感染情况及治疗效果。结果：观察组肺部感染率及病死率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组机械通气时间以及ICU住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理能够有效降低神经外科气管切开患者肺部感染发生率，降低病死率，降低住院费用，值得临床推广。
【关键词】 集束化护理； 预防； 神经外科； 气管切开； 肺部感染
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）12-0113-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.12.056
神经外科住院患者多为颅脑损伤，部分患者需气管切开建立人工气道进行辅助呼吸 [1]。肺部感染等并发症是颅脑损伤患者临床死亡的原因之一 [2]。需要给予护理干预，减少患者肺部感染的发生 [3]。本文对65例患者实施了集束化护理，起到了良好的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月-2014年2月笔者所在医院神经外科收治的神经系统疾病且均行气管切开的患者130例，其中男86例，女44例，年龄26～68岁，平均（47.2±19.7）岁。其中重型颅脑外伤患者72例，高血压脑出血患者44例，颅内肿瘤患者14例。将上述所有患者随机分为观察组与对照组，每组65例，两组患者性别、年龄、疾病类别、气管切开时间、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、APACHEⅡ评分等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 本组患者均给予传统人工气道管理，具体护理措施：氨溴索+生理盐水间断气管内给药，每2小时一次，每日给予2次口腔护理，并按时吸痰。
1.2.2 观察组 本组患者建立人工气道之后采用集束化护理方法进行人工气道管理。（1）护理人员培训：对肺部感染相关理论及实践知识进行强化培训，结合文献[4-5]及相关总结评价作为循证医学依据，制定集束化护理方案，使全体护理人员均熟练掌握相关操作流程。（2）患者体位管理：气管切开后24～48 h内平卧，无禁忌证者，在机械通气时将床头抬高30°～45°，每2～3小时给予翻身拍背一次，为患者翻身采用轴线翻身，并保持器官套管位于正中，防止气道损伤。（3）口腔护理：呕吐患者，及时清理口腔内滞留物，取侧卧或半侧卧位，防止误吸，采用氯己定进行口腔冲洗。清醒患者可用棉棒擦拭口腔，昏迷患者则采用负压吸引式牙刷进行刷牙。每3～4小时给予一次（3～5 min/次）拍背，促进排痰。（4）气道湿化及吸痰：肺部无明显阳性体征且痰液较为稀薄患者，采用人工鼻或湿热交换器进行气道湿化；肺部有阳性体征且痰液较为黏稠患者，则采用MR850湿化系统进行气道湿化，减少痰痂形成及肺不张，掌握吸痰指征，按需吸痰。（5）气囊护理：气囊压力检测每4小时一次，将气囊内压力维持在20～25 cm H2O，气囊上方分泌物尽可能清理干净。（6）呼吸管路管理：呼吸机管路做到一人一管，并于进气端与出气端连接一次性细菌过滤器以减轻对周围空气污染，将积水罐置于最低位置，避免冷凝水的导流，维持呼吸管路的通畅及密闭。（7）病房环境管理：病房内定时通风，室温维持在20 ℃～22 ℃，相对湿度维持在60%～70%。（8）营养支持：早期给予肠内营养，间歇性使用喂养泵。密切关注胃潴留情况，避免误吸。（9）宣教指导：所有患者均给予必要的人文关怀[6]，向患者及家属详细讲解疾病及气管切开、呼吸机辅助呼吸等方面的相关知识，获得患者及家属的信任，并争取良好合作。
1.3 肺部感染诊断
根据《医院感染诊断标准》对所有患者进行肺部感染诊断[7]。
1.4 观察指标
对比两组患者肺部感染发生率、住院期间病死率，机械通气时间、重症监护室（ICU）住院时间以及住院费用。
1.5 统计学处理
使用SPSS 13.0统计软件，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肺部感染及病死率比較
观察组肺部感染发生率为12.3%（8/65），显著低于对照组的29.2%（19/65），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组病死率为3.1%（2/65），显著低于对照组的13.8%（9/65），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者机械通气时间、ICU住院时间以及住院费用比较
观察组机械通气时间以及ICU住院时间均显著短于对照组（P<0.01），同时观察组患者住院费用少于对照组（P<0.01），见表2。
3 讨论
集束化护理是近年来重症监护专业内的一个新名词，是循证实践指南在临床护理中的一种有效措施，该护理方法将目前已被临床证实的一系列有效护理措施集中实施，使患者在住院期间能够得到更好的护理[8]。气管切开是神经外科常用的一种维持神经系统疾病患者生命的有效呼吸支持措施，但人工气道的管理情况将直接对患者的病情及预后造成影响。神经外科患者病情多相对较重，且昏迷患者较多，机体抵抗力相对更差，各种侵入性操作较为频繁，同时由于病室相对较为封闭，患者之间交叉感染可能性较大。
本研究通过采用集束化护理措施对患者实施临床护理，使得患者住院期间肺部感染发生率及病死率明显降低，同时缩短了机械通气时间以及住院时间，节省了医疗费用。但在该护理方法实施过程中，护理人员应注意以下几个方面：首先要充分了解患者气道管理的重要性和必要性，其中包括气道的湿化、空气的温化、气囊的管理、气囊以上声门以下的分泌物的引流；其次所有操作均严格执行无菌操作，严格执行医务人员手卫生制度，严格执行消毒隔离制度，以防止交叉感染及医源性感染；再者应密切关注患者的呼吸机管路，尤其将集水瓶置于最低位置，同时及时放空集水瓶；最后应注意患者的体位管理，床头高45°对于该类患者极其重要。
综上所述，笔者认为集束化护理能够有效降低神经外科气管切开患者肺部感染发生率，降低病死率，并缩短机械通气时间及住院时间，降低医疗费用，值得临床推广。
参考文献
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（收稿日期：2014-12-06） （编辑：何玉勤）
