【摘 要】兽医外科手术学是一门重要的临床课程,具有很强的操作性和实践性,本人从兽医临床工作的需要出发,结合学生的实际,开展综合手术示教,学生的手术基本操作技能能力得到了强化,教学效果明显。
【关键词】兽医外科 综合手术 教学方法
【中图分类号】C42 【文献标识码】A 【文章编号】1009-9646(2008)06-0160-01
兽医外科手术操作在各职业院校的教学中具有重要位置,教学方式的多样性和灵活性,是该门课程的特点之一。为了提高和巩固学生手术操作技能,安排畜牧兽医专业学生进行外科手术操作实训,包括示教和训练两个部分。以羊为手术实训动物,进行瘤胃切开术,应用此教学方法后,学生的手术基本操作技能、无菌观念和常用手术程序得到了强化和巩固,对提高教学质量有重要意义。现将具体教学方法和体会介绍如下。
1 教学目的和要求
1.1 通过实施瘤胃切开术,使学生掌握实施外科手术的程序与外科基本操作技术。
1.2 使所学的各项操作技术连贯起来用于一个具体的手术,使学生建立起完整手术概念。
1.3 掌握瘤胃切开术的操作过程及注意事项。
2 教学的重点和难点
2.1 教学的重点:保定、消毒、麻醉、组织、分离、止血、缝合。
2.2 教学的难点:麻醉、组织分离、缝合。
3 教学方法
教师进行手术示教,边示教边讲解,以便于学生对所知识的理解和掌握,师生密切配合完成手术全过程。
4 设备与材料
实习动物(羊)1只,手术常规器械,手术常规药物及其他用具。
5 手术操作步骤
5.1 保定:根据手术的类型(瘤胃切开术)采用手术台右侧横卧保定。
5.2 手术前准备
5.2.1 手术场地准备
5.2.2 手术器械准备:手术器械采用高压灭菌处理。
5.2.3 手术部位的准备:
①术部除毛:在施术区内,视切口大小、方向,剪除被毛。然后用温水涂肥皂充分搓洗,浸软被毛,用剃刀顺毛流方向剃去被毛。
②术部消毒:术部剃毛后,用肥皂水清洗,使之充分脱脂,再用清水洗净,用灭菌纱布擦干,涂5%碘酊,涂擦时由中心向周围一圈挨一圈的涂擦。待干后用75%精棉球擦去碘酊。
③术野隔离:手术部位消毒后,将灭菌过的创巾固定在术部周围皮肤上,以便将切口以外的皮肤被毛隔开,借以减少污染机会。
④术者手臂消毒。
5.3 麻醉:全身麻醉,配合局部浸润麻醉。
5.3.1 全身麻醉:采用全身麻醉药速眠新颈部肌肉注射(药物用量:按30公斤计算,每公斤0.1毫升)。
5.3.2 局部浸润麻醉:采用局部麻醉药盐酸普鲁卡因在切口部作直线浸润麻醉(药物用量:0. 5%盐酸普鲁卡因20—30毫升)。
5.4 组织分离:
5.4.1 切口部位:在左侧最后肋骨后缘与髋结节之间三角区内,自腰椎横突向下3-5厘米作20-25长的垂直切口。
5.4.2 切开腹壁:
(1)皮肤切开:术者右手持刀,采用紧张切法,一次切开皮肤及腹部皮肌,皮下结缔组织,彻底止血。
(2)肌肉切开:按照肌纤维方向在腹外斜肌及其腱膜上作一小切口,钝
性分离的方法分至一定长度,助手用扩创钩扩开腹外斜肌。显露腹内斜肌,
对腹内斜肌、腹横肌以同样方法,按肌纤维方向,钝性分离至一定长度,
边分离边止血并及时扩创,充分显露术野。
(3)切开腹膜:腹膜采用皱壁切法
5.4.3 瘤胃切开: 将瘤胃一部分拉出腹壁切口之外,在腹壁口与瘤胃间垫上大块无菌纱布。选择胃壁血管较少的地方作切口,切开前,先于胃壁切口四角用10-12号丝线,穿上4条牵引线。在牵引线之间作10-15厘米切口,直接切开胃壁,术者伸手入瘤胃内取出内容物,一般取出1/3左右。
5.4.4 缝合胃壁切口:先用灭菌盐水冲洗胃壁切口,有助手拉紧胃
壁切口牵引线,对齐胃壁切口,采用螺旋形缝合法用0号肠线缝合胃壁全层,用生理盐水冲洗后,用0号肠线采用库兴式缝合法缝合胃壁浆膜层、肌肉层。取掉牵引线,将瘤胃还纳于腹腔内,向腹腔内注入80万--160万IU青霉素加入生理盐水(300--400毫升)。
5.4.5 缝合腹壁切口:彻底止血后,用0号肠线,螺旋缝合法缝合腹膜;用螺旋缝合法缝合肌肉创口,冲洗创口撒布少量青霉素粉,用0号肠线,结节缝合法缝合皮肤切口,缝完后用镊子整理两侧创缘,擦去血迹,创口涂5%的碘酊。
6 术后护理
6.1 术后根据身体状况及时输液,24小时内禁食,仅给少量饮水,以后视机体状况逐渐给予青草及营养丰富的饲料。
6.2 术后按常规使用广谱抗菌素及对症治疗,逐渐给予适当运动,注意全身变化,加强护理直至创口愈合。
7 体会
7.1 进行综合外科手术实践操作训练,提高学生操作能力的同时,教师也积累临床实践经验。
7.2 在进行综合手术示教过程中,让学生真正进入手术角色,使学生树立牢固无菌观念、爱护组织的观念,养成良好的兽医外科手术习惯与专业素质,培养其严谨作风和责任心。
7.3 传统的以教师为中心的灌输式教学方法缺乏教与学之间的交流以及教、学、做的有机结合,不利于学生动手能力的培养,综合外科手术示教可以使教学做融为一体。
7.4 通过实施综合手术让学生运用所学的操作技能来解决遇到的实际问题,不仅可以提高单个学生的综合素质,还可以通过手术中师生的相互配合,培养学生的团队意识和合作精神。
7.5 由教师示教,进一步强化学生的直观感受,最后让学生亲自动手,按照循序渐进的原则,让学生从基本的技能训练到动物手术实践,逐步掌握各项操作技能。
参考文献
[1] 林德贵.兽医外科手术学.北京:中国农业出版社,2008.
[2] 张元凯.临床兽医学.北京:中国农业出版社,2005.
